・食事の時間を楽しんでいるか ・表情や様子はどうか 〇食べ方→茶碗を持つもなかなか箸があがらない (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、ファックスにより利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 (                                    ), 新型コロナウイルス感染症拡大防止措置の為、臨時的に〇〇事業所が閉鎖となった。ケアプラン上のサービスを位置付ける上で、やむを得ず一時的に特定の事業所にサービスが集中せざるを得ない状況となった。保険者に事情を相談し、本ケースは減算を適用しない取扱いが可能である旨の回答を得る。 誰に見せても恥ずかしくない記録を書けるようにチーム全体で取り組み、記録の情報を共有し自分たちが介護のプロとして自信が持てるようにがんばっていきましょう。. ・排泄パターンはどうか, 排泄物で利用者様の健康状態が分かるため、便の量・形態・匂いについても記録しましょう。, 形状は、硬便、普通便、柔便、水様便など。大きさは、コロコロ、バナナ大、ソーセージ大、こぶし大、親指大、など。少量~大量は施設の皆さんで認識を合わせておきましょう。, 例:下剤を飲んだ夜は大きめのパッドを着用していたが、パッドに収まらずベッド上に漏れてしまう。トイレに間に合わず失禁してしまう, 悪い例 ※根拠:令和2年5月25日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.836 問5, 現在入居している施設側から、感染症拡大防止措置による面会制限が設けられており、今月予定されていたサービス利用はすべて中止となったが、モニタリング等のケアマネジメント業務を行ったため、居宅介護支援費は請求する。 ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, 現在発熱があり体調がすぐれないため、利用者及びその家族から『今月のモニタリング訪問は控えてほしい』との申し出があった。感染症拡大防止の観点から特段の事情であると判断し、居宅で面接を行ってのモニタリングは中止とした。電話でモニタリングの内容を確認する。 排泄は利用者様の尊厳に関わるケアです。排泄の記録をから排泄パターンを探り、プライドを傷つけないようケアに役立てましょう。, ・便の形状や量はどうか □息苦しさ  □臭いを感じない □味を感じない, 新型コロナウイルス感染拡大防止のため、○月○日の通所サービスを休まれため、利用者の意向を確認した上で、電話による安否確認を行った。 10:20 お風呂が空きましたと声をかけるが、「今日は朝湯をしたからいい」と断られる。浴室の椅子のことで相談があると話し脱衣所へ誘い、濡れるといけないのでと頼み脱いでもらう。 (外出 有・無) (外出時間 : ~ : ) (外出先      ), ・希望するサービスの提供内容について ・嚥下はできているか, 〇コミュニケーションの様子→食事の際のあいさつ(いただきます!)と元気な声で食事を楽しまれる。いつもは他の利用者と会話をされながら食事を楽しむ様子であるが会話も笑顔も少なく摂取量が半分と食欲がないご様子。 □頭痛    □痰       □咳      □鼻水 私は忘れっぽいので、タブレットやスマホを使って、モニタリングの後すぐに車の中で支援経過記録を入力しています。, ④音声入力機能を使って喋って入力する 衣服を脱衣時に背中に治りかけていた赤い発疹(小さい)が数か所増えていたため、他のスタッフ、看護師に報告と状態を確認した上、処方薬塗布を実施。また入浴中、普段は自身でシャワーを持つが「握る時に力が入らない」等の訴えがあり介助を行う。その状況を看護師からご家族へ報告を行い受診について検討してもうらう。また入浴におけるケアプランの見直しなど検討したい, 悪い例 入浴の記録には、実施の有無、お風呂の種別(一般浴、中間浴、特浴)、湯温度、バイタル(血圧、体温、脈拍)入浴時の様子などを記入します。 一方、h11年厚生省令第38号(指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準)では、 「機能訓練等の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した通所介護計画」 とされ … 介護施設での介護記録は昼夜を問わず、生活全般を観察し、記録していきます。 居宅介護計画書を参考に短期目標と長期目標を分けて作成します。 長期目標を達成するために必要な小項目を短期目標に設定します。 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。 例) 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ 発赤や傷がないか? ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, 基礎疾患があり新型コロナウイルスに感染すると重篤な病状になるため、利用者及びその家族から『今月のモニタリング訪問は控えてほしい』との申し出があった。利用者の安全確保と感染症拡大防止の観点から特段の事情であると判断し、居宅で面接を行ってのモニタリングは中止とした。電話でモニタリングの内容を確認する。 会議等を定期的に開いて計画に関する意見交換をしていきましょう。, 通所介護計画書を作成したら必ずご利用者様本人又はご家族にご説明を行い、署名をもらいましょう。, 通所介護計画書の更新はケアマネの居宅介護計画書が作成される毎に行います。 ※根拠:令和2年5月25日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.836 問5, 新型コロナウイルス感染症への対応のため、現在入所(院)中の施設(病院)において、面会を禁止する措置がとられ認定調査が困難である。保険者に問い合わせ、従来の認定有効期間から新たに12ヶ月ほど期間を合算できることを確認する。 5w1hを使った文の書き方は、多くの利点があります。例文を見たりして正しい表現を覚えたいものですよね他人に自分の意図が伝わらないときは、この5w1hのひとつが欠けていることが多々あります … このサイトの文例をケアプランなどにコピーして貼り付ける。, ②オンライン対応のケアマネ業務支援ソフトを使う 今回は施設での場面別(排せつ、食事、入浴)の介護記録のポイントや具体例をご紹介します。, 介護業務にて記録することが多い、排せつの記録。それぞれの施設等により排せつの記録表がありますので記録表に準じた記録をします。 残業はしたくないので、残った業務は自宅でやります。オンライン対応ソフトであれば、自宅のパソコンでも仕事ができます♪(在宅ワークも可能), ③空き時間を活用する さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも令和2年2月28日発行「介護保険最新情報Vol773」においてサービス担当者会議の取り扱いについての特例的対応が示されております。 さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも介護施設等に対して感染拡大防止対策が指示されております。 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。, 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ 4 1 東京都では、平成25年3月に都道府県健康増進計画である「東京都健康推進プラン 21(第二次)」を策定し、事業者等の推進主体とともに健康づくりを進めていく中で、平 ですから、担当者会議では計画書を作成するための情報を入手する必要があります。 支援経過記録に貼り付けるなどして活用して下さい!, 感染予防を理由に、利用者及びその家族から『今月のモニタリング訪問は控えてほしい』との申し出があった。感染症拡大防止の観点から特段の事情であると判断し、居宅で面接を行ってのモニタリングは中止とした。電話でモニタリングの内容を確認する。 つきましては、今後の対応について下記の通り対策と取らしていただきます。何卒ご理解いただき、ご協力をお願いいたします, 春暖の候、平素より当事業所の運営にご理解とご協力を賜り感謝申し上げます。 ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, 春暖の候、平素は格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます。 ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, 感染予防のため、本人や家族に面会できないときは 介護認定調査の特記事項を作成する際に参考にしてください 新型コロナウイルス関係で対応に応じた記録文例集です ※根拠:令和2年2月24日  厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.769, \ 文例・記入例を活かしてケアプランを作るなら!/ 根拠:厚生労働省 老健局発出 介護保険最新情報Vol.809 問1・問2, ・直近の食事について 指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準(平成11年厚生省令第37号) (指定短期入所生活介護の取扱方針) 第128条第4項 指定短期入所生活介護事業者は、指定短期入所生活介護の提供に当たっては、当該利用者又は 本来であれば〇〇様のサービス担当者会議開催の予定でありましたが、感染の拡大防止と利用者様や関係者様の健康と安全面を考慮した結果中止とさせていただき、書面にて居宅サービス計画書の見直しを行いたいと思います。大変お手数ですが、別紙「居宅サービス計画作成についての照会(依頼)文書」にてご意見をいただき、〇〇までご返信ください。何卒ご理解、ご協力の程よろしくお願いいたします。, 新型コロナウイルス感染予防を理由に、利用者及びその家族から『今月のサービス利用は中止したい』との申し出があった。そのため今月予定されていたサービス利用はすべて中止となったが、モニタリング等のケアマネジメント業務を行ったため、居宅介護支援費は請求する。 スマホやタブレットには音声入力機能があるので、スマホに向かって記録内容を喋ります。人に聞かれると恥ずかしいので、車の中で喋ります(笑), ⑤タブレットのフル活用 ※根拠:令和2年2月24日  厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.769, デイサービスセンターにおいて利用中の様子をモニタリングする予定であったが、事業所側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、電話にてサービス利用中の様子等について確認した。, デイサービスセンターにおいて利用中の様子をモニタリングする予定であったが、事業所側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、利用者および事業所側と協議の上、利用者との距離を保ちつつ、短時間での面談で対応することについて同意を得て、その後モニタリングのための面談を実施した。 18:00 夕食。はじめよく食べているが1/3摂り20分ほどで箸を置き、目をつぶっている。口の中に食べ物が残っている。むせ込みなし。 ・介助は必要か 通所介護計画書とはデイサービスをご利用になられる要介護者に対してどのような目標を持って、どのようなサービス提供していくのかを記載した計画書です。, ご利用者様がデイサービスを利用する目的を洗い出し、どのようなサービスを提供すればその目的を達成できるのかを関係職員で話し合い、具体的にサービス内容や手順を書き出していきます。, 計画書はケアマネジャーだけではなくご利用者様ご本人やご家族もご覧になられますので、わかり易い言葉で理解しやすい様式で書かなければなりません。, 初回の作成タイミングは担当者会議の後、初回利用前に作成するのがいいでしょう。 © ケアラビニュース lクリックジョブ介護が運営する介護業界の役立つ情報サイト All Rights Reserved. (食事摂取量          ), ・直近の入浴について 〇浴槽への出入り→入浴時に表情が赤らんでいないか、出入り時のふらつきがないか、入局中に座位がきちんと保持できているかなど。 【デイサービスにおける居宅サービス計画書・提供表】内容の見方 – デイサービス経営研究所. → ケアプラン作成ソフト【カイポケ】, アセスメント訪問の予定であったが、感染予防を理由に、利用者及びその家族から『訪問は控えてほしい』との申し出があった。利用者の安全確保と感染症拡大防止の観点から訪問は不適切であると判断し、居宅で面接を行ってのアセスメントは中止とした。電話での聞き取りで代替することの同意を得た後、電話でのアセスメントを実施した。, アセスメント訪問の予定であったが、現在施設側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられている。利用者および施設側と協議の上、利用者との距離を保ちつつ、短時間での面談で対応することについて同意を得て、その後アセスメントのための面談を実施した。, サービス担当者会議の開催について、新型コロナウイルスの感染が拡大している状況を受け、利用者の健康と安全確保、感染症の拡大を防ぐ観点から、会議で一同に会するのは不適切と判断し中止とした。電話及びメール、FAXを使用して居宅サービス計画書についての意見交換および情報共有を行った。 (                                    ), ・希望するサービスの頻度について (根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol779」問5), 新型コロナウイルスの感染が疑われるため、訪問看護サービスを提供するにあたり、利用者・家族及び訪問看護師への感染リスクを下げるため、訪問時間を可能な限り短くする工夫を行った。その結果、訪問看護サービスの提供が20分未満となったが、高齢者の療養生活を支援するために必要となる最低限の提供を行ったため20分未満の報酬を算定した。 施設では、介護職のほか、看護師やリハビリ職、相談員など様々な職種の職員が携わっているため、互いに連携をとるためにも、介護記録は重要です。 また、食事は生活の基本です。楽しく満足していただけるような食事をしていただくためにも、全体的な様子も記録するよう意識しましょう。, ・適切な姿勢や動作で食事をしているか タブレット無料レンタル 〇むせたとき・のどに詰まったとき→水分摂取の際にむせたためタッピングを実施その後落ち着く。ご飯がつまりタッピング等行うも出てこないため看護師により応急処置を行い救急搬送される。, 悪い例 ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, ○○デイサービスセンターが新型コロナウイルス感染症対策として、通所によるサービスを訪問によるサービスに切り替えて行った。それに伴う居宅サービス計画書の変更及びサービス担当者会議の未実施について、あらかじめ口頭で説明し利用者の同意を得たため、サービス担当者会議は実施せず、居宅サービス計画書の同意についてもサービス提供後にあらためて文書にて行うこととする。 介護記録記録を書く前に介護記録とは本来どう使われるものなのかを理解しておく事が重要です。. つきましては、利用者様の健康と安全を守るためにも、下記のような症状がある場合、状況によっては2週間程度の様子観察(利用中止)をお願いする場合もございます。新型コロナウイルスの感染症の一日も早い終息を願い、職員一同、感染症防止対策の徹底に努めてまいりますので、ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。, ※独居等で援助が中止となり生活に支障が出る方に関しましては、ご家族やケアマネジャーに相談しながら必要な対応を取らしていただきます。, 春暖の候、平素は格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます。 18:30 声をかけ促すと少量は自力で摂るがすぐ止まる。ずり落ち気味なので身体を引き上げクッションを入れ姿勢を保持。一部介助し唇に食べ物当てると口を開き食べる。きんぴらは顔をしかめて摂らず、杏仁豆腐は介助で完食。主食1/3、副食2/5。, 食事が進まない理由は何か、どういった声かけや介助方法が有効だったのか記載しましょう。, 入浴は利用者様の状態をよく観察することができるチャンス。 11:00 洗髪、右手のみで洗っており、左耳の上など一部介助。洗身、胸と腹、陰部は自分で丁寧に洗う。背中に引っかいた跡20×10cmあり。湯船では鼻唄。なかなか出ようとせず。一緒にビバノンノンと歌い、また来週!と終わるとスムーズに上がれた。, 「いつものように」といった表現は避け、誰が読んでも分かるようにしましょう。また入浴を嫌がる方にはどのように働きかけを工夫したのかも記入しましょう。また体を洗う際に、ご自身で何ができて、どこに介助が必要だったのかも具体的に書きましょう。, 充実した記録を書くためには、まずは「観察」することが大切です。観察するためには利用者のことを理解する必要があります。

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